AANMELDINGSFORMULIER Lidmaatschap

WSV DE KREUPEL
Buurtjeshaven Andijk
Telefoon : 0228-592350
Postadres : Postbus 48 1619 ZG Andijk

Ondergetekende,
(achter)Naam :(*)
Please type your full name.

Voorletters :(*)
Please type your full name.

Geslacht :(*)
Invalid Input

Adres:(*)
Please type your full name.

Postcode :(*)
Please type your full name.

Woonplaats :(*)
Please type your full name.

Telefoon :(*)
Please type your full name.

Mobiel (06) :(*)
Please type your full name.

Geboortedatum :(*)
Invalid Input

Beroep :(*)
Please type your full name.

Bankrekeningnr. : IBAN (*)
Please type your full name.

E-mailadres :(*)
Invalid email address.

meldt zich aan voor het lidmaatschap van WSV De Kreupel.

Kosten:

Contributie € 45,00
Entreegeld/adm.kosten € 70,00

Betaling per aut. incasso.
Type de code over :(*)
Type de code over :
Invalid Input

Dit formulier is digitaal ingevuld en derhalve niet ondertekend.